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4 de mayo de 2017
Médicos y clínicas interrumpen prestaciones y hay hermetismo en el Pami
Al requerir consultas y prácticas médicas, afiliados al Programa de Atención Médica Integral (Pami) se encontraron en las últimas 48 horas con la respuesta de que las prestaciones están cortadas, aunque no en todos los casos

El problema surgió en coincidencia con la decisión del nuevo director Ejecutivo, Sergio Casinotti, de retornar al sistema de capitas, pero desde la obra social el tema se maneja con hermetismo y su política de comunicación centralizada en Buenos Aires deja sin respuestas claras a los afiliados.

 

Numerosos jubilados se encontraron con una sorpresa entre el martes y miércoles. Al concurrir a consultorios médicos o sanatorios se encontraron con que su obra social, el Pami, no les brindaba cobertura para la consulta o práctica a realizarse porque “las prestaciones están cortadas”.

Esa fue la respuesta por parte de numerosos profesionales e instituciones médicas en ciudades como Paraná y Concordia y si bien el corte no fue generalizado -hay quienes siguen atendiendo normalmente- aunque se casos similares en diversos puntos del país.

De todas maneras, trascendió que el problema estaría vinculado al cambio del sistema de pago a los profesionales. El nuevo director ejecutivo, Sergio Casinotti, cambió el sistema de facturación que se aplicaba hasta ahora en la obra social de los jubilados y resolvió volver al llamado sistema de cápitas.

Mediante el sistema de cápita, los sanatorios o clínicas reciben una suma fija por un número fijo de afiliados, hayan recibido o no una prestación. Firman un convenio, por ejemplo, para atender a 200 personas, y eso es lo que cobran, aunque sólo atiendan 50. Hasta ayer se pagaba sólo por la prestación dada en forma efectiva.

El argumento es  que de esta manera que se sabe cuánto se va a pagar mes a mes y es más fácil de controlar y que con el sistema anterior no hay forma de verificar que las facturaciones correspondan a prestaciones reales, aunque los médicos advierten que con el sistema capitado se tiende a la subprestación, o sea que los médicos no van a operar o atender a todos los pacientes que lo necesiten, porque la obra social no va a pagar por ellos.

 

Ante la consulta de esta Agencia, el titular de la Federación Médica de Entre Ríos, Rodolfo Nery, admitió haber recibido varios llamados de distintos medios por el mismo tema aunque explicó que como institución no tienen ningún convenio con el Pami y que depende de cada profesional.

Las autoridades locales de la obra social dijeron no tener conocimiento de cortes de prestaciones y se excusaron de dar explicaciones debido a que existe una decisión a nivel nacional de manejar la información de manera centralizada. Lo cierto es que cientos de jubilados en Entre Ríos y en todo el país se quedaron sin cobertura médica y sin respuestas de parte de su obra social. Mientras tanto, el hermetismo continúa.



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